腎盂・尿管がんで抗がん剤治療を受ける、あるいは現在治療中の方に向けて、治療の位置づけや目的、代表的なレジメン、副作用、腎機能との関係、生活への影響などを、公的データや診療ガイドラインの考え方に沿って整理します。
腎盂・尿管がんは「上部尿路上皮がん」と呼ばれ、膀胱がんと同じ尿路上皮由来ですが、腎臓を含む部位に発生するため、腎機能が治療選択に大きく影響する点が特徴です。
「自分の病期で抗がん剤は必要か｣｢片腎でも安全に治療できるのか｣｢免疫療法は使えるのか｣｢再発リスクはどの程度か」といった疑問を持つ方も少なくありません。本ページでは、生存率の推移と治療の目的、再発予防、腎臓を守る生活習慣まで解説します。
※本ページは一般的な情報整理であり、最終的な治療方針は主治医の判断に基づきます。
■がん治療における補完医療とは？
腎盂・尿管がんにおける抗がん剤の位置づけ
腎盂・尿管がんでは、標準治療は腎尿管全摘術（腎臓＋尿管の摘出）です。
そのうえで、抗がん剤は主に以下の場面で検討されます。
・術後の再発予防（補助化学療法）
・手術前の腫瘍縮小（術前化学療法）
・転移を伴う進行例での全身化学療法
特にハイリスク症例では、術後補助療法が検討されることがあります。
近年、術後補助化学療法の有効性を示す臨床試験結果が報告され、一定の条件を満たす症例では推奨される場合があります。
代表的なレジメンと効果
膀胱がんと同様、プラチナ製剤を含む併用療法が中心です。
・GC療法（ゲムシタビン＋シスプラチン）
・MVAC療法
転移例では、免疫チェックポイント阻害薬（キイトルーダ等）が使用されることがあります。
抗がん剤の目的は、
・再発リスクの低減
・病勢の抑制
・延命
であり、効果は病期や腎機能、体力によって異なります。
腎機能が治療に与える影響（最重要ポイント）
腎盂・尿管がんでは、腎臓を摘出するため、術後に片腎となるケースが多いのが大きな特徴です。
シスプラチンは腎機能に影響する可能性があるため、
・eGFR
・クレアチニン値
が治療可否の判断基準になります。
腎機能が低い場合は、
・カルボプラチンへの変更
・免疫療法への切り替え
などが検討されます。
片腎での治療は可能な場合もありますが、慎重な評価が必要です。
腎盂･尿管がんの5年生存率の推移
下記は、国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム」に基づく、2013～2015年診断症例の5年生存率です。
＜腎盂･尿管がんの5年生存率の推移＞
| stage | (診断年) 2013年 | (診断年) 2014年 | (診断年) 2015年 |
| Ⅰ | 84.6% | 81.1% | 78.9% |
| Ⅱ | 74.0% | 72.0% | 65.3% |
| Ⅲ | 58.1% | 52.4% | 53.7% |
| Ⅳ | 12.2% | 12.5% | 12.2% |
| 全平均 | 48.6% | 46.1% | 45.0% |
出典：国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム」
※生存率データには、2014年以前は相対死亡率を、2015年はネット・サバイバル（純生存率）の数値を記載しています。
※がん種および診断年を選択して表示される全国集計データをもとに整理しています。
※生存率は院内がん登録の集計に基づく参考値であり、個々の予後を示すものではありません。
ここから読み取れること
・Ⅰ期は80％前後と比較的高い
・Ⅱ期は60～70％台
・Ⅲ期は50％前後
・Ⅳ期は約12％と厳しい水準
進行期では生存率は10％台にとどまり、延命とQOLの両立が重要なテーマになります。
この統計は特定の治療の効果を直接示すものではありませんが、病期が進むほど治療目的が「根治」から「病勢コントロール」へ変化する傾向が読み取れます。
プラチナ製剤の副作用としびれ対策
シスプラチンでは、
・吐き気
・腎機能低下
・末梢神経障害（しびれ）
が問題となることがあります。
しびれは蓄積性があり、強い場合は減量・休薬が検討されます。
手足の違和感は早めに主治医へ報告することが重要です。
免疫療法の位置づけ
免疫チェックポイント阻害薬は、
・シスプラチンが使えない場合
・転移例
で検討されることがあります。
ただし、全例で適応となるわけではなく、病状や全身状態によって判断されます。
再発リスクと定期検診
腎盂・尿管がんは膀胱内再発が一定割合でみられます。
定期的に
・膀胱鏡検査
・CT検査
・尿細胞診
などが行われます。
血尿や腰痛、体重減少などは再発・転移のサインとなることがあり、早めの受診が重要です。
尿路変成（ストーマ）がある場合の注意点
回腸導管などの尿路変成を行った場合でも抗がん剤治療は可能ですが、
・水分管理
・感染予防
・装具管理
がより重要になります。
腎臓に優しい生活習慣
・過度な塩分摂取を避ける
・十分な水分摂取
・市販薬の自己判断使用を避ける
腎機能を守ることが、治療継続の鍵になります。
希少がんゆえの治験・最新治療
腎盂・尿管がんは膀胱がんより患者数が少ないため、治験情報は限られますが、がん拠点病院では臨床試験が行われている場合があります。
主治医に「自分は対象になり得るか」を確認することも一つの選択肢です。
まとめ
腎盂・尿管がんの抗がん剤治療は、再発予防、進行抑制、延命を目的に行われます。
片腎での治療や腎機能低下という特有の課題があり、治療選択は慎重な判断が必要です。
生存率は病期によって大きく異なり、Ⅳ期では10％台と厳しい水準です。
疑問や不安がある場合は、主治医や医療スタッフと十分に相談し、納得したうえで治療に臨むことが重要です。
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癌の名医に「病院･医師選びのポイント」と「名医に診てもらう方法（どういうルートで先生のところに患者が来るのか）」をヒアリングしましたので、ご興味のある方はご覧ください。
●がんの名医に教えて頂いた「病院・医者選びのポイント」
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