膀胱がんで抗がん剤治療を受ける、あるいは現在治療中の方に向けて、治療の位置づけや流れ、副作用、腎機能との関係、膀胱全摘や膀胱温存との関係、生活への影響などを、公的データや診療ガイドラインの考え方をもとに整理します。
膀胱がんでは、
・筋層非浸潤がんに対する膀胱内注入療法
・筋層浸潤がんに対する術前化学療法
・転移例に対する全身化学療法
といった場面で抗がん剤が用いられます。
「自分のステージで本当に必要なのか｣｢腎機能が悪いと使えないのか｣｢膀胱は残せるのか｣｢BCGは続けるべきか」といった疑問を持つ方も少なくありません。
本ページでは、生存率データと治療選択の考え方、副作用や排尿ケア、生活面の工夫についても解説します。
参考情報としてご覧ください。
※本ページは一般的な情報整理であり、最終的な治療方針は主治医の判断に基づきます。
■がん治療における補完医療とは？
膀胱がん治療における抗がん剤の位置づけ
膀胱がんは、大きく
・筋層非浸潤がん（表在性）
・筋層浸潤がん
・転移を伴う進行がん
に分かれます。
① 筋層非浸潤がん
TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）後に、
・抗がん剤の膀胱内注入療法
・BCG注入療法
が再発予防目的で行われます。
※これは全身化学療法とは異なり、膀胱内に直接薬を入れる治療です。
② 筋層浸潤がん
膀胱全摘術が標準治療ですが、術前に
・シスプラチン併用療法（MVAC療法、GC療法など）
が行われることがあります（術前化学療法）。
これは再発率を下げることを目的とします。
③ 転移を伴う進行例
全身化学療法が中心となります。
代表的なレジメンは
・GC療法（ゲムシタビン＋シスプラチン）
・MVAC療法
・免疫チェックポイント阻害薬
などです。
腎機能との関係（非常に重要）
シスプラチンは腎機能に影響する可能性があるため、
・eGFR
・クレアチニン値
などを確認したうえで使用可否が判断されます。
腎機能が低い場合は、
・カルボプラチンへの変更
・免疫療法への切り替え
などが検討されることがあります。
膀胱がんの5年生存率の推移
下記は、国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム」に基づく、2013～2015年診断症例の5年生存率です。
＜膀胱がんの5年生存率の推移＞
| stage | (診断年) 2013年 | (診断年) 2014年 | (診断年) 2015年 |
| Ⅰ | 86.5% | 86.3% | 82.2% |
| Ⅱ | 56.8% | 57.3% | 54.3% |
| Ⅲ | 41.9% | 44.2% | 38.7% |
| Ⅳ | 19.1% | 19.4% | 18.3% |
| 全平均 | 66.4% | 66.1% | 62.9% |
出典：国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム」
※生存率データには、2014年以前は相対死亡率を、2015年はネット・サバイバル（純生存率）の数値を記載しています。
※がん種および診断年を選択して表示される全国集計データをもとに整理しています。
※生存率は院内がん登録の集計に基づく参考値であり、個々の予後を示すものではありません。
ここから読み取れること
・Ⅰ期は80％台と比較的高い水準
・Ⅱ期は50％台で推移
・Ⅲ期は40％前後
・Ⅳ期は20％未満で依然として厳しい
進行期では生存率は20％未満と依然として厳しい水準にありますが、この統計は特定の治療の効果を直接示すものではありません。
治療の目的は、延命と同時に生活の質（QOL）を保つことも含まれます。
膀胱内注入療法と全身化学療法の違い
| 項目 | 膀胱内注入 | 全身化学療法 |
|---|---|---|
| 目的 | 再発予防 | 進行抑制・延命 |
| 投与方法 | 膀胱内に直接注入 | 点滴 |
| 主な副作用 | 排尿時痛、頻尿 | 吐き気､骨髄抑制等 |
BCG注入療法の副作用と継続判断
BCGでは、
・発熱
・膀胱刺激症状
・まれに全身感染
が起こることがあります。
強い副作用が出た場合は減量や中止が検討されます。
「どこまで続けるか」は副作用の強さと再発リスクのバランスで判断されます。
膀胱温存の可能性
筋層浸潤がんでも、
・化学療法＋放射線療法
により膀胱温存が検討されるケースがあります。
ただし再発時は全摘が必要になることもあり、慎重な判断が必要です。
排尿のセルフケアと感染対策
・水分摂取を適切に保つ
・排尿痛が強い場合は早めに相談
・血尿や発熱があれば速やかに受診
頻尿は仕事や外出の不安につながりますが、症状の出やすい時期を把握すると予定が組みやすくなります。
性生活・不妊への影響
膀胱全摘や骨盤内治療では、
・勃起障害
・射精障害
・不妊
が問題となることがあります。
若年者では治療前に妊孕性保存の相談が行われることもあります。
治療費とストーマ管理
膀胱全摘後に回腸導管などのストーマ造設を行った場合、
・装具費
・管理費
が発生します。
医療保険や公的助成制度の対象となる場合があります。
まとめ
膀胱がんの抗がん剤治療は、再発予防、術前治療、進行例の延命など、ステージにより目的が異なります。
腎機能との関係、膀胱内注入と全身化学療法の違い、BCGの副作用、膀胱温存の可能性など、治療選択は多岐にわたります。
生存率は集団統計であり、個々の経過は年齢、腎機能、腫瘍の性質、治療反応性などにより異なります。
疑問や不安がある場合は、主治医や医療スタッフと十分に相談し、納得したうえで治療に臨むことが大切です。
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