肺がんで抗がん剤治療を受ける、あるいは現在治療中の方に向けて、治療の位置づけや流れ、副作用、免疫チェックポイント阻害薬の特徴、生活への影響などを公的データや診療ガイドラインをもとに整理しています。
肺がんでは、
・手術後の再発予防（術後補助化学療法）
・手術前に腫瘍を小さくする術前治療
・転移を伴う進行例での全身薬物療法
といった場面で抗がん剤や免疫療法が用いられます。
「自分の遺伝子変異やPD-L1発現でなぜこの治療なのか｣｢どのくらい生存率に影響するのか｣｢副作用はいつ出るのか」といった疑問を持つ方も少なくありません。
本ページでは、生存率の推移と治療の進歩、副作用対策や生活面の工夫について解説します。
参考情報としてご覧ください。
■がん治療における補完医療とは？
肺がん治療における抗がん剤の位置づけ
肺がんは大きく
・非小細胞肺がん
・小細胞肺がん
に分かれます。
非小細胞肺がんでは、EGFR変異やALK融合遺伝子などの有無、PD-L1発現率により治療方針が決まります。
進行例では、
・プラチナ併用化学療法
・分子標的薬
・免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ、ペムブロリズマブなど）
が組み合わせて用いられます。
小細胞肺がんでは、化学療法が治療の中心となり、近年は免疫療法併用も行われています。
医師から治療を提案された場合は、
・なぜこのレジメンなのか
・治療期間はどのくらいか
・生存率への影響はどの程度か
を具体的に確認することが重要です。
肺がんの5年生存率の推移
下記は、国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム」に基づく、2013～2015年診断症例の5年生存率です。
＜肺がんの5年生存率の推移＞
| stage | (診断年) 2013年 | (診断年) 2014年 | (診断年) 2015年 |
| Ⅰ | 82.8% | 83.7% | 81.9% |
| Ⅱ | 53.4% | 52.1% | 51.7% |
| Ⅲ | 27.6% | 28.9% | 29.3% |
| Ⅳ | 6.6% | 7.6% | 8.6% |
| 全平均 | 43.9% | 45.0% | 45.1% |
出典：国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム」
※生存率データには、2014年以前は相対死亡率を、2015年はネット・サバイバル（純生存率）の数値を記載しています。
※がん種および診断年を選択して表示される全国集計データをもとに整理しています。
※生存率は院内がん登録の集計に基づく参考値であり、個々の予後を示すものではありません。
ここから読み取れること
・Ⅰ期は80％台と高水準
・Ⅱ期は50％台前半で横ばい
・Ⅲ期は約28～29％でわずかに上昇
・Ⅳ期は6～8％台で、2015年に上昇がみられる
Ⅳ期の改善は、分子標的薬や免疫療法の導入が影響している可能性はありますが、本データのみから直接評価することはできません。
また、2015年は免疫チェックポイント阻害薬導入初期の時期であり、長期的な評価にはさらなる経過観察が必要です。
よくみられる副作用と出る時期
① 吐き気・倦怠感
投与後数日以内に出やすく、制吐薬で軽減できることがあります。
② 白血球減少
投与後1～2週間で低下することが多く、発熱時は早期受診が必要です。
③ 免疫チェックポイント阻害薬特有の副作用
・間質性肺炎
・甲状腺機能異常
・大腸炎
など、自己免疫性の症状がみられることがあります。
軽微な咳や息切れも早めに医療機関へ相談することが重要です。
感染症を防ぐ日常生活の工夫
・人混みを避ける
・手洗い・うがい
・十分な睡眠
・口腔ケア
白血球が低下する時期は特に注意が必要です。
食事と栄養管理
体重減少は予後に影響するとされます。
・高タンパク食
・少量頻回食
・栄養補助食品の活用
などが検討されます。
食欲低下が強い場合は、早めに栄養指導を受けることが重要です。
治療期間と見通し
術後補助療法は数か月間が一般的です。
進行例では、効果を確認しながら継続するため、半年以上続くこともあります。
仕事・生活との両立
外来治療が中心です。
・投与直後は休養
・体調が安定する期間に活動
・無理をしない
両立支援外来や産業医との連携も有効です。
経済的負担と公的制度
抗がん剤・免疫療法は保険適用です。
・高額療養費制度
・限度額適用認定証
・医療費控除
を活用することで自己負担を抑えられる場合があります。
まとめ
肺がんの抗がん剤治療は、遺伝子変異やPD-L1発現など腫瘍の特性に基づき選択されます。
Ⅳ期の生存率は依然厳しい水準ですが、分子標的薬や免疫療法の導入により変化がみられています。
副作用対策、感染予防、栄養管理、生活支援を含めた総合的な支えが重要です。
生存率は集団統計であり、個々の経過は腫瘍のタイプや治療反応性により異なります。
不安や疑問がある場合は、主治医と十分に相談し、納得したうえで治療方針を検討することが重要です。
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