膀胱がん末期とは、一般的に遠隔転移を伴うステージ4の状態や、根治的な治療が難しくなった段階を指して使われる言葉です。
医学的に「末期」という明確な定義があるわけではありませんが、がんが膀胱の外へ広がり、治療の目的が完全な治癒から病状のコントロールや生活の質（QOL）の維持へ移行する段階を指す場合に使われます。
膀胱がんは尿路に発生するがんであり、進行すると
・血尿
・排尿困難
・膀胱痛
・頻尿
・体重減少
などの症状が現れることがあります。
また膀胱がんでは腫瘍が尿管や尿道を塞ぐことで
・尿閉
・水腎症
・腎機能低下
などの合併症が起こることがあります。
本ページでは、膀胱がん末期の症状、生存率、余命、治療、緩和ケア、生活の過ごし方などについて、公表データをもとに整理します。
なお、本ページで紹介する生存率や余命は統計データに基づく参考情報であり、個々の患者の経過を示すものではありません。
膀胱がん末期とは（ステージ4との関係）
膀胱がんでは、がんの広がりを示す指標としてステージ分類が用いられます。
ステージは主に次の要素によって決まります。
・腫瘍の膀胱壁への浸潤
・リンパ節転移
・周囲臓器への浸潤
・遠隔転移
一般に「膀胱がん末期」は遠隔転移を伴うステージⅣを指して使われることが多くなります。
膀胱がんで多い転移部位
・肺
・骨
・肝臓
・リンパ節
特に進行した膀胱がんでは骨盤内臓器へ浸潤することがあり、強い痛みや排尿障害の原因になることがあります。
膀胱がん末期の症状
膀胱がん末期では、腫瘍の進行や尿路閉塞によってさまざまな症状が現れることがあります。
血尿（膀胱出血）
膀胱がんでは血尿が代表的な症状です。
末期では
・真っ赤な尿
・血の塊（凝血塊）
・繰り返す出血
などが起こることがあります。
凝血塊によって尿道が詰まると、尿閉を起こすことがあります。
治療
・膀胱洗浄
・カテーテル管理
・止血目的の放射線治療
などが行われることがあります。
尿閉・尿路閉塞
腫瘍が尿道や尿管を圧迫すると
・尿が出ない
・排尿困難
・膀胱の強い張り
などの症状が起こることがあります。
対処
・尿道カテーテル
・膀胱瘻
・尿管ステント
などが行われます。
膀胱痛・頻尿（膀胱刺激症状）
膀胱がんでは
・膀胱の痛み
・頻尿
・残尿感
などの膀胱刺激症状が起こることがあります。
骨盤内へ腫瘍が広がると、えぐられるような痛みを感じる場合があります。
水腎症（腎機能低下）
膀胱がんが尿管を塞ぐと水腎症が起こることがあります。
症状
・むくみ
・倦怠感
・食欲低下
などがみられます。
治療
・尿管ステント
・腎瘻
などで腎機能を守る処置が行われることがあります。
尿路変向後のトラブル
膀胱全摘後には
・ストーマ
・代用膀胱
などの尿路変向が行われる場合があります。
末期では
・尿路感染
・皮膚トラブル
・アンモニア臭
などの問題が起こることがあります。
膀胱がん末期の生存率
下記は、院内がん登録の公表データをもとに整理した膀胱がんのステージ別生存率です。
生存率データには、ネット・サバイバル（純生存率）の数値を記載しています。
| stage | 5年生存率 （2015年診断） | 10年生存率 （2012年診断） |
| Ⅰ | 82.2% | 62.1% |
| Ⅱ | 54.3% | 40.8% |
| Ⅲ | 38.7% | 31.0% |
| Ⅳ | 18.3% | 15.2% |
| 全平均 | 62.9% | 47.8% |
出典：国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム」
※がん種および診断年を選択して表示される全国集計データをもとに整理しています。
※生存率は院内がん登録の集計に基づく参考値であり、個々の予後を示すものではありません。
●生存率データの読み方
膀胱がんは早期に発見された場合、比較的高い生存率が期待できます。
例えば
・ステージⅠ：5年生存率 約82%
・ステージⅡ：5年生存率 約54%
とされています。
一方、遠隔転移を伴うステージⅣでは
5年生存率は約18% とされています。
ただし実際の経過は
・転移の範囲
・抗がん剤治療の効果
・全身状態
などによって大きく異なります。
膀胱がん末期の余命
膀胱がん末期の余命については、多くの方が関心を持つテーマですが、医学的に正確な余命を予測することは困難とされています。
余命に影響する主な要因
・転移の範囲
・抗がん剤の効果
・腎機能
・全身状態
尿路閉塞による腎不全が進行すると、全身状態が急激に悪化することがあります。
膀胱がん末期の治療
膀胱がん末期では薬物療法が治療の中心になります。
抗がん剤治療
進行膀胱がんでは
・ゲムシタビン
・シスプラチン
を用いたGC療法が標準治療として行われることがあります。
抗がん剤によって腫瘍の進行を抑えられる場合があります。
免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）
膀胱がんでは免疫療法も重要な治療の一つです。
代表的な薬
・ペムブロリズマブ（キイトルーダ）
・ニボルマブ
・アベルマブ
免疫療法によって長期間病状が安定する症例も報告されています。
＜参考ページ＞
膀胱がんの抗がん剤治療
がん治療における補完治療とは？
緩和ケア（生活の質を維持する医療）
膀胱がん末期では緩和ケアが重要になります。
主な内容
・痛みのコントロール
・出血の管理
・排尿トラブルの対処
・精神的サポート
・在宅療養支援
緩和ケアは、がん治療と並行して行われる医療です。
最期の経過（膀胱がんの終末期）
膀胱がん末期では、病状の進行とともに
・出血
・尿路閉塞
・腎機能低下
・体力低下
などがみられることがあります。
また
・肺転移による呼吸困難
・骨転移による痛み
などの症状が現れることがあります。
ただし経過には個人差があり、症状は緩和ケアによってコントロールされる場合があります。
よくある質問
| 🅠血尿は止まりますか？ 🅐膀胱がんでは出血が続くことがありますが、膀胱洗浄や放射線治療で止血を図ることがあります。 |
| 🅠尿が出なくなることはありますか？ 🅐腫瘍によって尿道が塞がれると尿閉が起こることがあります。 |
| 🅠免疫療法は効果がありますか？ 🅐膀胱がんでは免疫チェックポイント阻害薬が効果を示す症例があります。 |
まとめ（膀胱がん末期の理解）
膀胱がん末期とは、一般的に遠隔転移を伴うステージⅣの状態を指して使われることが多い言葉です。
重要なポイント
・膀胱がん末期は主にステージⅣ
・血尿や尿閉など尿路症状が多い
・腎機能低下が起こることがある
・ステージⅣの5年生存率は約18%
・抗がん剤と免疫療法が治療の中心
・緩和ケアが重要
生存率や余命は統計データに基づく参考値であり、実際の経過には大きな個人差があります。
具体的な治療や見通しについては、主治医と相談しながら判断することが重要です。
＜参考文献・出典＞
・国立がん研究センター がん情報サービス
・国立がん研究センター 院内がん登録生存率集計結果
・日本泌尿器科学会 膀胱癌診療ガイドライン
・各医療機関公開資料
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●がんの名医に教えて頂いた「病院・医者選びのポイント」
●がんの名医に教えて頂いた「名医に診てもらう方法」
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